Здравоохранение в Нижегородской области

Здравоохранение - важнейшая отрасль народного хозяйства, от которой в значительной степени зависит нормальная жизнедеятельность членов общества. Поэтому крайне актуален вопрос адаптации его к условиям рыночной экономики. Основная задача дипломного проекта – на основе анализа системы здравоохранения Нижегородской области разработать рекомендации по совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Введение

Для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является одной из главных задач. Уровень медицинского обслуживания – показатель благосостояния страны в целом.

Для России период после распада Советского Союза был одним из самых сложных в истории.

В общественно-политической жизни произошли коренные изменения, экономика перешла на рыночные рельсы. Все это не могло не затронуть такую важнейшую для жизни общества сферу как здравоохранение.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения проявилось особенно отчетливо и на общероссийском, и на региональном уровне.

Для первой половины 90-х годов были характерны экономическая депрессия, падение жизненного уровня большей части населения, социально-политические проблемы, усиление миграционных процессов, рост преступности, резкая смена привычных жизненных ориентиров, психологическая неуверенность в завтрашнем дне. Это явилось источником небывалых стрессовых напряжений, сопровождавшихся серьезными медико-демографическими проблемами.

В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли.

Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль управления здравоохранением.

Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями здравоохранения.

Разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

Тем не менее, нельзя не отметить тот факт, что и прежняя система здравоохранения имела существенные недостатки:

• ориентация на экстенсивные показатели,

• отсутствие действенной мотивации труда,

• сверхцентрализация управления,

• определенная догматичность организационных форм,

• чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения,

• несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений,

• изоляция от достижений мировой науки и практики.

Безусловно, обозначенные проблемы оказывают сдерживающие влияние на эффективность деятельности системы здравоохранения, и, как следствие, ситуация в состоянии здоровья населения и здравоохранении привела к необходимости принимать неотложные меры в части охраны здоровья населения как на общероссийском, так и на региональном уровне.

В этих условиях особую практическую значимость приобретают исследования в области повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. Важность указанных проблем определила выбор и основные направления проработки темы исследования.

Цель данной работы – на основе анализа нижегородской системы здравоохранения разработать рекомендации по совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Эта цель последовательно реализуется в задачах, которые распределены по главам дипломной работы, а именно:

Исследованы состояние и основные тенденции развития системы здравоохранения России в условиях рыночной экономики.

На основе анализа системы здравоохранения Нижегородской области выявлены основные тенденции и проблемы регионального уровня здравоохранения.

Предложены рекомендации по совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Объектом исследования является совокупность отношений и связей в системе здравоохранения Нижегородской области, предметом исследования – проблемы повышения эффективности ее функционирования на региональном уровне.

В данной дипломной работе рассмотрены основные принципы организации управления и работы региональной системы здравоохранения на примере Нижегородской области.

Глава I посвящена описанию системы здравоохранения России в условиях рыночной экономики, проблемам и тенденциям развития.

Глава II посвящена анализу системы здравоохранения Нижегородской области.

Глава III определяет основные направления развития и совершенствования региональной системы здравоохранения.

Данная структура работы наиболее соответствует решению поставленных целей и задач.

Глава 1. Система здравоохранения России в условиях рыночной экономики

1.1. Состояние отрасли здравоохранения на современном этапе

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к следующему:

Иерархическая многоуровневая подчиненность.

Определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ (лечебно-профилактических учреждений) и путей их достижения.

Текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев.

Доведение до ЛПУ обязательных к исполнению адресных плановых заданий, к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования.

Все это приводило к негативным последствиям. Это прежде всего хроническая нехватка финансовых средств, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранения влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждых 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя продолжительность жизни.

Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВНП, то на сегодня они составляют менее 3% от ВНП.

Кризис материально-технической базы.

Кризис кадров.

Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения экономических методов управления и перехода преимущественно к территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить, что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. В литературе достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы, принятие закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

В связи с этим совершенно закономерным видится осуществлённый переход к медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны здоровья и социального обеспечения, которая призвана реально гарантировать всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем медицинской помощи посредством: радикального увеличения ассигнований на здравоохранения; децентрализации системы управления фондами здравоохранения; материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах; экономической заинтересованности предприятий в сохранении здоровья работающих; экономической заинтересованности каждого человека в сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о медицинском страховании.

Естественно, переход к медицинскому страхованию породил значительное количество проблем, решение которых становится чрезвычайно актуальным. Так, в частности, важной проблемой является разработка методик технико-экономического обоснования соответствующих услуг. Такие методики необходимы, с одной стороны, страховым медицинским компаниями для прогнозирования своего развития с целью обеспечения рентабельности своей деятельности, а с другой стороны - органам управления здравоохранением и Госстрахнадзора РФ для разработки адекватных мер регулирования рынка страховых медицинских услуг.

Сам механизм страхования объективно отражает присущее рыночным отношениям свойство неопределенности и возникновения ситуации, которая порождает большие непредвиденные потери. Страхование является одним из основных способов, к которым прибегают люди и различные предприятия для снижения потерь от рисковых ситуаций. Основная цель страхования состоит в уменьшении риска (потерь от риска), который различные субъекты должны нести, в перекладывании риска на тех, кто более охотно (или, находясь в лучшем положении) готов его нести. Механизм страхования включает в себя объединение рисков и их перераспределение.

В то же время возникает своеобразное противоречие. С одной стороны, страхование отражает природу рыночных отношений, а с другой - в определенной степени деформирует спрос и предложение медицинских услуг. В частности, существует серьезное последствие страхования - оно поощряет человека тратить на медицинские услуги больше, чем при других условиях. Если человек знает, что страховая компания оплатит 80% стоимости пребывания в больнице за каждый дополнительный день, он может остаться и дальше в ней, хотя фактически уже в этом не нуждается. И он не будет слишком возражать, если, предположим, больница назначит цену за один день в 10000 рублей вместо 9000 рублей, зная, что увеличение цены обойдется ему только в 200 рублей. Можно предположить, что и врачи зная, что пациенту не придется платить полностью по счету, прописывая даже очень дорогое лекарство с сомнительной эффективностью, будут меньше колебаться.

Чем большей эластичностью спроса по цене будут обладать медицинские услуги, тем эта закономерность будет проявляться в большей степени. В еще большей степени это противоречие проявится, когда пациенты совсем не будут участвовать в издержках по оказанию медицинских услуг.

Страхование затрагивает тем самым не только количество медицинских услуг, то есть спрос, но и деятельность человека по "поддержанию своего здоровья". Возникает определенная альтернатива между страхованием и стимулированием различных субъектов рынка медицинских услуг. Чем лучше развито страхование, тем меньше рыночных стимулов к росту эффективности использования имеющихся ресурсов; чем хуже развито страхование, тем сильней рыночные стимулы. Можно легко нарушить баланс между этими сторонами. Баланс может быть сохранен введением различных ограничений в страховании. Люди не должны быть застрахованы на 100% расходов на лечение, иначе это полностью ликвидирует рыночные стимулы. Но они должны быть уверены, что по всем крупным рискам им придется платить только часть цены.

Некоторые из проблем, связанных с моральным риском, могут быть уменьшены путем расширения контроля, гарантирующего, что ненужные расходы не будут произведены. Однако улучшение контроля может увеличивать расходы. Например, для гарантии, что средствами обеспечиваются только действительно необходимые операции, некоторые страховые компании в США оплачивают только операции, проводимые в стационаре. Следствием этого является увеличение числа операций в больницах, которые с меньшими затратами можно было бы осуществить в офисах частнопрактикующих врачей.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может быть реализована путем создания в едином порядке специализированного денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете, каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного. Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи. Другими словами, богатый платит за бедного. Именно в этом проявляется принцип общественной солидарности, на котором построена система обязательного медицинского страхования во многих европейских странах. В демократических государствах вопрос о всеобщей доступности медицинской помощи основывается на свободном индивидуальном выборе, то есть является результатом гражданского согласия и имеет под собой прочную экономическую, социальную и политическую основу. Под экономической основой понимается достаточно высокий уровень личных доходов: готовность перераспределять часть средств в пользу менее удачливых сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы людьми в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями, взглядами, концепциями, верованиями. Политической основной общественного договора являются институты законодательной и исполнительной власти, которые придают общественному договору форму закона и реализуют его в политике правительства. При этом и законодательная, и исполнительная власть подконтрольны избирателям.

Социальное страхование, в том числе и обязательное медицинское, по своей природе является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития страховой системы. В большинстве стран государство освобождает такие системы от уплаты налогов, предоставляет иные льготы, осуществляет страхование от разорения, выдает целевые дотации на развитие. В связи с этим следует обратить внимание на то, что из 300 млрд. рублей, дополнительно полученных системой обязательного медицинского страхования в 1993-1994 гг., 110 млрд. отдано государству в виде налогов.

В то же время страхование, в том числе и медицинское, относится к области рыночной деятельности. А рыночное поведение характеризуется прежде всего производством товаров и услуг (страховые услуги являются товаром).

Страхование как коммерческий вид деятельности всегда стремится уровнять индивидуальные риски между членами группы и не допустить включения в группу объектов страхования, способных заметно отклонить групповой риск в сторону превышения среднего уровня. В социальном плане такое поведение называется дискриминационным. Сущность страхования в этом случае можно выразить словами: всегда групповое - никогда всеобщее. В этом сказывается ограниченность коммерческого страхования, которое может являться механизмом финансирования всеобщего общественного товара, поэтому коммерческое медицинское страхование может осуществляться исключительно в добровольной форме.

При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли предприятий. При этом объем и стоимость медицинских услуг, предоставляемых по такому договору, зависит от величины уплаченного взноса, размер которого, в свою очередь, устанавливается страховщиком в зависимости от состояния здоровья каждого застрахованного или группы застрахованных. Кроме того, размер страхового взноса зависит от тарифов на те медицинские услуги, которые необходимы для данного контингента и предоставляются по конкретному договору конкретным медицинским учреждением.

Таким образом, основной особенностью современного этапа развития российского здравоохранения является введение медицинского страхования, что влечёт за собой как позитивные, так и негативные последствия, неоднозначно воспринимается обществом, и поэтому содержит ещё массу нерешённых вопросов.

1.2. Тенденции развития системы здравоохранения РФ

Современные тенденции развития отрасли дают все основания полагать, что в Российской Федерации может быть сформирована такая система здравоохранения, которая сможет быстро осваивать новейшие медицинские технологии, быть самодостаточной как система, экономически эффективной и самое главное - способной успешно укреплять и восстанавливать здоровье россиян. Несомненным гарантом положительной динамики является принятая в 1997 году Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Большинство мероприятий, запланируемых на начальные этапы реализации концепции, выполнено. Это позволило обеспечить стабильное финансирование учреждений здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов; сократить дефицит Программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Основных задач для достижения целей этой концепции три. Во-первых, активизация деятельности по профилактике заболеваний, чем было сильно здравоохранение СССР. Во-вторых, сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения современных методов профилактики, диагностики излечения. И третья - повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Концепция основана на принципах, близких основам советского здравоохранения. Это всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению, профилактическая направленность, экономическая эффективность, единство медицинской науки и практики, а также активное участие населения в вопросах здравоохранения, повышение ответственности за свое собственное здоровье и здоровье своих детей.

До принятия концепции развития здравоохранения и медицинской науки в стране действовала одна Федеральная целевая программа “Сахарный диабет", не имевшая достаточного финансирования. За время реализации концепции разработаны, утверждены и реализуются мероприятия по выполнению Федеральных целевых программ “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Вакцинопрофилактика”, “АНТИ ВИЧ/СПИД” и многих других.

Также была введена система стандартизации здравоохранения. Минздравом России и Госстандартом России создан Межведомственный Координационный совет. Основным результатом внедрения этой системы стало введение в России, как в других цивилизованных странах, формулярной системы применения лекарственных препаратов. Успешно реализуется программа по разработке протоколов ведения больных, утверждена программа обучения специалистов основам стандартизации в здравоохранении.

Была впервые введена программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Она привела отрасль к единому пониманию планирования объемов медицинской помощи и финансирования расходов на нее, которая вовлекла все заинтересованные стороны – государственные, исполнительные, законодательные, правоохранительные органы — к реализации данной программы в стране.

Несмотря на всё же недостаточное финансирование, удалось сохранить потенциал медицинской науки. За последние годы российскими учеными разработаны новые технологии диагностики и лечения онкологических болезней, хирургической патологии с использованием плазменных потоков, ультразвукового и лазерного излучений, фотодинамической терапии. Активно ведутся работы по использованию и лечению ряда тяжелых болезней с помощью генноинженерных технологий. Но в тоже время крайне медленно решаются проблемы внедрения современных медицинских технологий в клиническую практику.

Назначены представители министерства во все федеральные округа, в них образованы координационные советы по здравоохранению. В управлении здравоохранением появились новые структуры: стратегического планирования отраслевой стандартизации, инноваций, медицинской профилактики. Увеличилась доля средств ОМС на оказание медицинской помощи населению.

Министерство здравоохранения Российской Федерации держит на постоянном контроле вопросы реализации “Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации”.

Внедрение новых медицинских технологий при стесненных финансовых ресурсах позволило значительно увеличить объемы уникальных видов медицинской помощи населению. Так, например, количество операций на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения увеличилось в 2 раза, объем аорто-коронарного шунтирования – в 2,5 раза. В 2 раза увеличилось число больных находящихся на гемодиализе, в 1,5 раза возросли объемы пересадки почек и в 10 раз костного мозга.

Активная работа проводится по совершенствованию медицинского и фармацевтического образования в стране. Разрабатываются и внедряются государственные образовательные стандарты. Открыты факультеты по подготовке специалистов (управление здравоохранением, медицинская сестра с высшем образованием, медицинский психолог, врач общей практики и др.). Разработана и реализуется отраслевая программа “Развитие сестринского дела в Российской Федерации”.

Финансирование из федерального бюджета постоянно увеличивается. С 1999г. по 2001г. рост составил 68%. Средства в первую очередь направляются на финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи.

Совместными усилиями Минздрава России и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации удалось осуществить комплекс мер по развитию материальной базы. Открыты новые диагностические центры в Республиках Дагестан, Татарстан, Иркутской и Брянской областях, а для детей организованы центры в Санкт-Петербурге, Краснодарском и Хабаровском краях, Нижегородской и Липецкой областях.

Одним из самых сложно решаемых вопросов за прошедшее десятилетие остается лекарственное обеспечение населения Российской Федерации. Постоянная работа Минздрава России, в сфере обеспечения медикаментами населения страны, позволила за последние 2 года стабилизировать ситуацию.

В соответствии с Федеральным законом “О лекарственных средствах” разработаны и утверждены новые “Правила регистрации лекарственных средств”, которые устанавливают единые унифицированные требования при регистрации отечественных и зарубежных лекарств, порядок и сроки её проведения. Утверждена Концепция “Развития системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения Российской Федерации”, восстановлены государственные органы управления аптечными организациями.

Во всех субъектах Российской Федерации созданы и аккредитованы контрольно-аналитические лаборатории, которые являются серьезным препятствием для проникновения некачественных лекарств на фармацевтический рынок страны. Издан формулярный справочник лекарственных препаратов, упорядочена система регистрации медикаментов в Российской Федерации. В настоящее время зарегистрировано свыше 13 600 наименований лекарственных средств.

С 2000г. функционирует мониторинг цен на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения. Возросло насыщение рынка отечественными препаратами, которые занимают свыше 45% всего объема реализуемых препаратов.

Организована работа по сертификации предприятий выпускающих фармацевтическую продукцию.

Во многих территориях страны введена система персонифицированного учета и отпуска лекарственных средств на льготных условиях с использованием пластиковых карт (наиболее эффективно функционирует система льготного лекарственного обеспечения в Республике Коми, Новгородской, Кировской, Свердловской областях). Однако недостаточное бюджетное финансирование в большинстве субъектов Российской Федерации не позволяет обеспечить социально незащищенную часть населения медикаментами.

Обратимся к закону об обязательном медицинском страховании. Законом образован Федеральный фонд ОМС и его филиалы в субъектах РФ. Существующий Федеральный фонд ОМС работает сам по себе, а над территориальными фондами в регионах фактически довлеют главы субъектов. По схеме управление идет сверху донизу, то есть всем руководит ФФ ОМС. И уже филиалы вступают в договорные отношения с медицинскими учреждениями по оказанию соответствующей помощи. Финансовые источники фонда — это налоги с работодателей за работающее население в пределах 8-9% от фонда оплаты труда, а также часть подоходного налога. Что дало введение этой системы страхования в стране? Первое: переход от медицинского страхования к страхованию здоровья в целом. Второе: выравнивание условий финансирования в субъектах Федерации, то есть ликвидация финансовой асимметрии в системе здравоохранения, которая, увы, до сих пор является одной из основных проблем здравоохранения. Третье: возможность вести профилактическую работу с населением, повышение ответственности врачей в выборе наиболее рациональных медицинских технологий, поскольку фонд будет их заказчиком, и главное - приведение в систему ОМС всех медицинских организаций независимо от форм собственности. Теперь у пациента появилось реальное право выбора медицинского учреждения.

Что касается структурной перестройки системы здравоохранения, то здесь есть две проблемы. Первая - размеры финансовых ресурсов должны измениться по видам медицинской помощи, давая преимущество амбулаторно-поликлинической помощи и новым технологиям в стационарах. Вторая — создание в стране государственной программы управления качеством медицинской помощи. Уже выполнен большой объем работ по реализации отраслевой программы введения общей врачебной (семейной) практики. Создана методическая база, действуют более 2000 общих врачебных практик, образован Федеральный центр семейной медицины в ММА им. И.М.Сеченова. У врачей нет желания заниматься общей врачебной практикой, поскольку семейный врач — это специалист, который организационно и профессионально резко отличается от врачей других специальностей, и нанимать его на работу в учреждения невозможно, поскольку критерии оценки его деятельности во взаимоотношениях с пациентом и другими организациями значительно выше критериев оценки деятельности других врачей.

Поэтому выход один: следует создать некоммерческую организационно-правовую форму индивидуальной деятельности врача. Он должен работать по договору с соответствующим заказчиком, но хозяйство вести лично либо объединившись в группу с такими же специалистами, как и он сам. Закон об организационно-правовых формах некоммерческих организаций будет предусматривать и индивидуальную врачебную деятельность.

Вводится государственная программа управления качеством медицинской помощи. Программа состоит из трех частей. Это организация управления качеством по уровням (федеральный, субъекта РФ, медицинской организации) ее внутриструктурного подразделения. Разработка и внедрение единой методики оценки качества медицинской помощи, мониторинг врачебных ошибок, развитие системы аккредитации и лицензирования медицинской деятельности. В программе намечена разработка конкретных планов госпитальной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, проекта постановления правительства о санаторно-курортных организациях, а совместно с Министерством сельского хозяйства проведена работа по составлению программы развития здравоохранения на селе. Сформирована программа развития сети наркологических и реабилитационных центров, создан федеральный реабилитационный центр для больных наркоманией, что должно резко повысить качество лечения этой категории больных.

Основные мероприятия по охране материнства и детства: разработка и утверждение федеральной целевой программы "Здоровый ребенок", развитие сети медико-генетических и перинатальных центров, развитие самостоятельной акушерской службы.

Особые проблемы стоят в области профилактики заболеваний. Разрабатываются и вводятся необходимые программы, но основная задача – это создание общероссийской системы самооздоровления населения. Такие системы существуют во всех развитых странах. Необходимо в нашей стране создать систему, которая включала бы в себя структуру определения уровня здоровья человека. Должны появиться новые специалисты, вооруженные соответствующими технологиями, которые укажут человеку на недостатки в его здоровье и подскажут что делать, не с точки зрения применения лекарственных препаратов, а изменения поведения дома и на службе. Работы в этом направлении уже ведутся. Но мало сказать человеку, что делать, он должен иметь возможность выполнить рекомендации специалиста, значит, должны быть условия, ресурсы, должна быть развита соответствующая индустрия. Все это вместе и должно составлять систему самооздоровления населения.

Также весьма немаловажной задачей является разработка концепции интеллектуализации здравоохранения и развития творческих способностей медицинских работников. Специалисты очень высокого уровня в системе здравоохранения есть, но к сожалению, таких специалистов у нас немного, а вот средние в своей массе, увы, выглядят гораздо хуже, чем зарубежные коллеги.

Увеличение расходов на лекарственные препараты, с одной стороны, а с другой - введение формулярной системы, заставляющей наиболее рационально их использовать, позволит построить в стране вполне удовлетворительный рынок лекарственных препаратов как для населения, так и для медицинских учреждений страны.

Наряду с обозначенной выше положительной динамикой развития системы здравоохранения, нельзя не заметить, что ряд мероприятий по реализации Концепции не выполнен в том объеме, в котором были запланированы, а некоторые из них полностью не решены, и связано это не только с рядом социально-экономических условий, но и с недостаточной организационной работой Минздрава России и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Достижение стратегических целей государственной политики в здравоохранении в решающей степени зависит от уровня управляемости системы здравоохранения. В целях реализации Концепции Министерством здравоохранения образован Совет по региональной политике, введен институт представителей Минздрава России в Федеральных округах, создаются окружные координационные советы по здравоохранению, проведена реорганизация Министерства здравоохранения, направленная на приведение структуры в соответствие с целями и задачами возложенными Правительством на Министерство.

1.3. Проблемы управления системой здравоохранения РФ.

В настоящее время основными задачами, стоящими перед отраслью, является снижение возросших за последнее время показателей смертности, заболеваемости и инвалидности населения. В период 1990 – 1994гг. смертность населения увеличилась на 40%, а в трудоспособном возрасте на 59%. С 1995г. намечалась тенденция к улучшению этих показателей, но позитивные изменения были минимальные и с 2000 г. ситуация вновь заметно обострилась.

Основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования. Растут показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (в том числе и от туберкулеза), болезней органов дыхания (в том числе от гриппа, ОРЗ и пневмонии).

Ежегодно в стране регистрируется 155 – 185 млн. случаев заболеваний населения острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости вырос на 9%.

Крайне неблагоприятная ситуация складывается также с болезнями системы кровообращения.

В течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек. В настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн. больных. Озабоченность вызывает нарастание заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и смертности вследствие осложнений.

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой серьезную угрозу населению России. Только за последние десять лет число находящихся под наблюдением больных наркоманией увеличилось в 6,8 раза. Не менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства, индикатором распространенности которой является увеличение алкогольных психозов. Данный показатель по сравнению 1991г. увеличился в 3 раза.

Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции. Вирус иммунодефицита человека, попав в среду потребителей наркотиков, продолжает стремительно распространятся, возрастает число детей, рожденных матерями наркоманками. На протяжении всего десятилетия продолжало ухудшаться здоровье женщин и детей, обусловленное сложившейся обстановкой в стране. Эти проблемы имеют особую значимость в связи с демографической ситуацией в Российской Федерации. Так современные параметры рождаемости в России меньше требуемого для положительного прироста населения почти в два раза, детское население страны сократилось на 12,3%, ухудшается здоровье беременных женщин. За последние 3 года увеличилось число женщин страдающих анемией до 40%, болезнями почек до 16,8%, системы кровообращения до 9%, поздним токсикозом до 19,4%. Резко сократилось число нормальных родов.

На фоне всех этих негативных моментов необходимо заметить, что в то же время задания Концепции развития здравоохранения и медицинской науки по реформированию амбулаторно-поликлинической помощи выполнены не полностью. В системе здравоохранения создано всего 2000 врачебных практик, образовано 4591 дневных стационаров на 48 тыс. коек, в которых пролечено в 2000 г. более 2 млн. человек. Недостаточно внимания уделялось повышению уровня медицинской помощи сельскому населению.

Характерный для 80-90-х годов механизм бюджетного финансирования отрасли оказался малоэффективным при проведении социально-экономических реформ. Введение системы обязательного медицинского страхования, несомненно, оказало позитивное, стабилизирующее влияние на финансирование отрасли в кризисный период. В первые годы введения ОМС объем финансирования составлял 24% от всего финансирования здравоохранения; в 2000г. этот объем составил 38%, что в денежном выражении составляет 65,9 млрд. рублей. Одним из негативных моментов является непоступление средств на неработающее население.

Крайне медленно осуществляется реформирование организации медицинской помощи. Реструктуризация стационарной помощи неоправданно затянулась. Несмотря на внедрение новых медицинских технологий, средняя длительность пребывания больного на койке составляет 16 дней. В Таймырском, Эвенкийском автономных округах, в Костромской области средние сроки нахождения больных в стационаре превышают 20 дней. Обеспеченность населения койками составляет 108,2 на 10000 населения, значительно выше среднереспубликанского обеспеченность койками в Кировской (146,0), Ивановской (138,3), Тверской (134,5) областях.

В целом по стране за 10 лет удалось уменьшить количество коек на 20,5%., но в Республике Калмыкия, Ханты-Мансийском, Корякском, Чукотском автономных округах койки по прежнему простаивают более 3-х месяцев в год.

В 14 субъектах РФ показатель вызовов скорой помощи — 400 и более на 10000 жителей. Это говорит о снижении доли обслуживания больных на дому участковыми терапевтами и педиатрами. Их работа заменяется скорой помощью, вызов которой в Москве стоит в 20,5 раза дороже, чем посещение терапевтом больного. На амбулаторно-поликлинический уровень должно перейти 30—40% госпитальных услуг, но в ряде регионов амбулаторно-поликлинические учреждения передали часть своих услуг скорой помощи. Та же ситуация складывается с объемами услуг дневных стационаров

Одной из основных проблем сегодняшнего российского здравоохранения является региональная асимметрия финансирования, когда средства, поступающие на здравоохранение, в регионах абсолютно разные.

Хотя Минздравом России, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, в рамках Концепции, проделана большая работа по сохранению доступности и объемов медицинской помощи оказываемой населению, нужно признать, что в тоже время при значительном объеме выполненной работы и финансовых вложений в здравоохранение должной отдачи не получено, осуществленные мероприятия не оказали действенного влияния на показатели здоровья населения. Реформирование отрасли недопустимо затянулось. Подобное положение дел настоятельно требует изменения основных направлений и подходов к дальнейшему развитию здравоохранения страны.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день речь идет не просто о реформе отрасли. Нельзя замыкаться исключительно на реформировании бывшего советского здравоохранения. Невозможно добиться успехов не создав единых принципов управления отраслью в стране, не введя новых организационных и правовых форм организаций здравоохранения.

С точки зрения управления, здравоохранение представляет одну из подсистем народно-хозяйственной социально-экономической системы и производит медицинские товары и услуги. Однако здравоохранение, являясь составной частью непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с чисто медицинскими задачами решает социальные и экономические, связанные с повышением качества жизни человека, его благосостояния, способствует реализации социальных гарантий и формирует трудовой потенциал общества.

Формируя трудовой потенциал во всех отраслях народного хозяйства и уровень здоровья общества, здравоохранение предоставляет народному хозяйству услуги, в значительной мере компенсирующие негативные последствия функционирования различных отраслей экономики страны и общества в целом. Эти услуги обеспечивают снижение обшей заболеваемости, инвалидности и смертности, удлиняют период трудовой активности людей.

Таким образом, деятельность в сфере здравоохранения оказывает активное воздействие на социальную политику государства, выполняя роль обратной в системе управления социально-экономическими процессами. Поэтому в рамках системного подхода к управлению эффективностью здравоохранения производимые медицинские услуги можно рассматривать не только как конечный продукт, но и как фактор повышения эффективности функционирования других отраслей народного хозяйства и экономики страны в целом.

Анализируя динамику развития здравоохранения, можно выявить, что эффективность функционирования этой подсистемы народного хозяйства определяется воздействием на нее экономических, экологических и социальных регулирующих и управляющих воздействий, а также внешних возмущающих факторов, причем, в отличие от других отраслей народно-хозяйственного комплекса, в здравоохранении основная роль принадлежит социальным регуляторам, так как во главе процесса общественного развития находится человек с его социальными запросами. В сущности механизм охраны здоровья и нацелен на создание условий для творческой реализации возможностей человека. Однако в настоящее время, когда здоровье общества и отдельного человека рассматривается не только как медицинская, но и как социально-экономическая категория, оказывающая непосредственное влияние на эффективность труда и производства в других сферах народного хозяйства, актуальность и сложность проблемы охраны здоровья значительно возросла. Демократизация общественной жизни выдвинула в число первоочередных проблему гуманизации отечественного здравоохранения, а рост затрат на поддержание и укрепление здоровья граждан привел к необходимости решения такой экономической задачи в сфере здравоохранения, как определение стоимости охраны здоровья общества и цены здоровья с учетом взаимозаменяемости и взаимодополняемости направлений здравоохранительной деятельности.

Для этого необходимо рассчитать потребности здравоохранения в различных видах ресурсов и выполнить прогнозную оценку роста доходов и прибыли объектов здравоохранения и отрасли в целом в зависимости от действия различных факторов, в том числе от повышения качества медицинских услуг и расширения уровня диверсификации медицинской деятельности. На основе анализа темпов роста доходов и прибыли, а также потребности в финансовых и других видах ресурсов разрабатываются пути и способы ликвидации возможных диспропорций развития здравоохранения, возникающих вследствие превышения расходов над доходами. Такой анализ позволит выработать эффективный механизм функционирования отрасли в целом и каждой службы здравоохранения в отдельности, стимулирующий рациональное использование всех видов ресурсов.

С целью исключения дублирования управленческих функций в системе управления здравоохранением необходимо осуществить разделение полномочий, функций и степени ответственности на различных иерархических уровнях системы управления отраслью, включая: федеральный уровень и уровень субъектов Российской Федерации; государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения; существующие и вновь формируемые органы управления зцравоохраненияем, в первую очередь фонды и подразделения обязательного медицинского страхования.

Концепция реформы здравоохранения на современном этапе должна учитывать весь комплекс факторов, определяющих эффективность функционирования отрасли в перспективе. К числу таких факторов следует отнести:

- сложившиеся в стране социально-экономические условия и тенденции их развития;

- состояние и тенденции развития здоровья населения России;

- потенциал здравоохранения, его организационно-технический уровень и имеющиеся ресурсы (кадровые, финансовые и т.д.);

- опыт организации и управления здравоохранения, накопленный за годы экономических реформ в России и в экономически развитых странах;

- международные стандарты в области качества медицинской помощи и рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

На основе анализа факторов должны быть выявлены приоритетные проблемы повышения уровня здоровья населения России. К числу таких проблем следует, в первую очередь, отнести те проблемы, решение которых позволит получить максимальный социально-экономический эффект и минимизировать экономические потери общества.

В конечном итоге эти проблемы должны найти свое отражение в целевых комплексных программах развития здравоохранения, на решении которых и необходимо в первую очередь сконцентрировать имеющиеся финансовые ресурсы отрасли.

Реализация новой концепции реформ управления здравоохранением должна завершить структурно-функциональные преобразования, проводимые в отрасли, и обеспечить условия для кардинального улучшения качества медицинской помощи. Это означает, что акценты со специализированной помощи должны быть перенесены на первичную медико-социальную помощь. Для этого необходимо совершенствование правового, финансового, материально-технического и кадрового обеспечения инфраструктуры врачебной практики, включая подготовку врачей общей практики, семейных врачей; совершенствование помощи на дому, скорой и неотложной медицинской помощи, профилактики болезней и развития принципов здорового образа жизни. Кроме того, совершенствование управления здравоохранением должно обеспечивать переход с экстенсивных принципов и методов развития отрасли на интенсивные. Это означает, что эффективность развития здравоохранения должна быть обеспечена не за счет роста численности медицинских работников, а за счет углубления их профессиональной подготовки, повышения качества медицинской помощи и создания системы экономической и социальной мотивации труда медицинских и фармацевтических работников. Для этого необходимо, сохранив единую отраслевую систему управления и финансирования непрерывной подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров, обеспечить подготовку менеджеров и экономистов новой формации, способных решать управленческие проблемы на различных уровнях при функционировании отрасли в условиях рыночных отношений.

Разрабатывая концепцию развития здравоохранения и механизм совершенствования системы его организации и управления на основе выбранных социальных и медицинских приоритетов, следует учитывать то обстоятельство, что уровень здоровья населения зависит не только от здравоохранения, его потенциала, объемов финансирования и уровня ресурсного обеспечения, но и от других факторов. Поэтому совершенствование управления здравоохранением должно быть увязано с приоритетами развития других отраслей народного хозяйства России. С точки зрения системного подхода к управлению это означает, что эффективность функционирования всей системы (в данном случае социально-экономической системы страны) не может быть достигнута только за счет совершенствования одной из ее подсистем (в данном случае здравоохранения).

Глава 2. Анализ системы здравоохранения Нижегородской области

2.1 Структура министерства здравоохранения Нижегородской области, цели, задачи, источники финансирования

Министерство здравоохранения входит в структуру исполнительных органов государственной власти Нижегородской области. Возглавляет его министр здравоохранения, входящий в состав правительства области.

Структура министерства здравоохранения представлена на схеме 1.

Схема 1.

Основными функциями и задачами министерства являются:

Разработка и реализация государственной политики в области здравоохранения.

Разработка и реализация целевых программ по проблемам охраны здоровья и организации медицинской помощи населению, развитию здравоохранения, обеспечению населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Организация оказания медицинской помощи населению.

Обеспечение функционирования ведомственной системы специального профессионального образования в области здравоохранения.

Организация проведения научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику.

Разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения, включая медицинскую помощь, фармацевтическую деятельность, контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных, диагностических, дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов, изделий медицинского назначения и медицинской техники.

Наиболее значимыми подразделениями в министерстве здравоохранения являются управление по организации медицинской помощи населению и управление экономики, планирования и финансирования

Управление по организации медицинской помощи населению делится в свою очередь на отдел медицинской помощи взрослому населению и отдел медицинской помощи матери и ребенку.

Отдел медицинской помощи взрослому населению осуществляет следующие функции:

Организация лечебно-диагностического процесса в подведомственных ЛПУ, путем формирования нормативной документации и направления ее в учреждения.

Организация взаимодействия подведомственных структур в сфере оказания медицинской помощи и взаимодействия с другими ведомствами.

Оценка качества оказания медицинской помощи на всех этапах.

Отдел участвует в реализации следующих программ:

межведомственная целевая программа "Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в Нижегородской области на 2002-2006 гг";

"О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведении эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области".

К основным функциям и задачам отдела медицинской помощи матери и ребенку относятся:

Организация медицинского обслуживания матерей и детей от 0 до 17 лет включительно.

Работа с населением и средствами массовой информации по сохранению репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни для каждого.

Отдел участвует в реализации следующих программ:

"Областная целевая программа неотложной медицинской помощи новорожденным детям, направленная на снижение младенческой смертности в Нижегородской области на 2000-2002 гг.";

Областная целевая программа "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 гг и на период до 2005 г";

"Программа вакцинации детей и подростков Нижегородской области против вирусного гепатита В, кори, краснухи, паротита в рамках соглашения между администрацией Нижегородской области и Фондом Г.Вишневской-М.Ростроповича";

Областная целевая программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Нижегородской области на 2002-2003 гг".

Управление экономики, планирования и финансирования включает в себя отдел экономики, планирования и финансирования и отдел капитального строительства, деятельность которых состоит в следующем:

Основные функции и задачи отдела экономики, планирования и финансирования:

Перспективное и текущее планирование основных направлений социально-экономического развития здравоохранения области.

Формирование программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи и контроль за ее выполнением.

Анализ финансового состояния и контроль за расходованием бюджетных средств, средств от оказания платных услуг.

Основные функции и задачи отдела капитального строительства:

Формирование заявки на государственную поддержку за счет федерального бюджета по капитальному строительству объектов здравоохранения городов и районов области с предоставлением обоснования необходимости строительства, расчета требуемых капитальных вложений.

Участие в инспектировании технического состояния зданий и сооружений областных учреждений и определение рационального использования капитальных вложений.

Согласование сметной документации по капитальным и текущим ремонтам областных объектов здравоохранения, а также контролем качества выполненных работ.

Основные функции и задачи отдела по кадровой политике:

Определение потребности во врачах в Нижегородской области и среднего медицинского персонала, работа по обеспечению данной потребности.

Повышение квалификации специалистов системы здравоохранения, их переподготовка.

Распределение выпускников медицинских Вузов и средних специальных учебных заведений, направление их на последипломную подготовку (интернатура, клиническая ординатура, специализация).

Аттестация врачей и среднего медицинского персонала на квалификационные категории.

Координация деятельности подведомственных Министерству здравоохранения Нижегородской области учебных заведений

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет:

средств местных бюджетов,

областного бюджета,

фонда обязательного медицинского страхования

других источников.

Структура расходов на здравоохранение представлена на рис. 2.1:

Рис. 2.1. Структура расходов на здравоохранение.

Распределение средств, осуществляющееся на конкурсной основе.

Министерство здравоохранения Нижегородской области организует конкурсы на все закупки, проводимы за счет ОМС и бюджета. Это:

противодиабетические лекарственных средства;

вакцины для детей;

кардиостимуляторы ; оксигенаторы, стенты, клапаны, протезы сосудов.

оборудование по программе неотложной помощи новорожденным детям;

слуховые аппараты;

белковые гидролизаты

В 2003 году финансирование федеральных и областных целевых программ осуществлялось из следующих источников:

Федерального бюджета;

Областного бюджета;

Территориального фонда ОМС;

Благотворительных обществ и фондов.

2.2. Анализ медико-демографической ситуации в Нижегородской области

2.2.1. Медико-демографическое состояние.

В Нижегородской области, как в целом по России, сохраняется негативная демографическая обстановка, которая характеризуется низкими показателями рождаемости и высокими показателями смертности. На фоне этих процессов, особенно в последние годы, отмечается постарение населения, в результате чего значительно сокращаются трудовые ресурсы области (диаграмма №1).

Диаграмма №1

За 2003 год показатель рождаемости составил 8,9 на 1 000 населения, что несколько выше, чем в 2002 г. (8,3).

Показатель смертности населения в 2003 году несколько увеличился и составил 19,7 на 1000 населения (среднереспубликанский в 2001г. - 15,6). Естественная убыль населения -10,8 на 1 000 населения.

Поэтому охрана здоровья населения и мероприятия, проводимые Правительством области в системе здравоохранения, имеют решающее значение.

Работа министерства здравоохранения проводилась по следующим направлениям.

Финансирование и пути реорганизации сети лечебно-профилактических учреждений. Расходы на здравоохранение области за 2003 год составили 5919 млн. руб. или 90,6% к годовому плану, в том числе за счет средств бюджета, учитывая платежи на неработающее население 3988,6 млн. руб. (93,3% к плану), за счет средств ОМС - 1930,4 млн. руб. (85,6% к плану). В расчете на душу населения расходы составили 1703 руб.

В структуре расходов по здравоохранению доля заработной платы с начислением остается высокой и составляет 48%. Средняя заработная плата медицинских работников с учетом повышения с 1 октября 2003 г. на 33% составила: врачей 3625 рублей, средних медработников - 2580 рублей, младших - 1155 рублей.

В 2003 году принимались меры по привлечению дополнительных источников финансирования отрасли. Из федерального бюджета для реализации Федеральных целевых программ получено оборудования, лекарственных средств, расходных материалов на общую сумму 78,1 млн. рублей. На долечивание в санаториях больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на желудке, желчном пузыре, инсульты израсходовано 41 миллион 160 тысяч рублей из средств Фонда социального страхования. Из средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования привлечено 69 миллионов рублей в виде субвенций.

На основании соглашения губернатора области Г. М. Ходырева с председателем Пенсионного фонда РФ М. Ю. Зурабовым с сентября 2003 г. получено 106 миллионов рублей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, являющихся получателями трудовой пенсии по старости. Соглашение пролонгировано и на 2004 год.

Активизировалась работа по добровольному медицинскому страхованию: сумма средств ДМС увеличилась по сравнению с 2002 годом на 24,6% и составила 9,1 миллиона рублей. Таким образом, из дополнительных источников привлечено 313,6 миллионов рублей.

За последнее время сеть учреждений здравоохранения Нижегородской области не претерпела особых изменений (таблица №1).

Таблица №1. Сеть лечебно-профилактических

учреждений Нижегородской области в 1998-2003 г.г.

Учреждения здравоохранения	1999	2000	2001	2002	2003
1. Амбулаторно-поликлинические учреждения, всего	1499	1500	1492	1490	1488
в том числе:
• Самостоятельные	142	143	143	142	141
• Входящие в больнично- поликлинические объединения	271	266	262	260	258
• Диспансеры	32	32	32	33	33
• Стоматологические поликлиники	24	24	24	24	24
• Фельдшерско-акушерские пункты	1030	1035	1031	1031	1032
2. Больничные учреждения	260	256	254	252	251
3. Станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи	74	76	75	77	78
4. Станции переливания крови	4	4	4	4	4
5. Дома ребенка	6	6	6	6	6
6. Санаторно-курортные учреждения	14	14	14	14	14

В 2003 году министерство здравоохранения Нижегородской области провело ряд мероприятий по оптимизации работы сети лечебно-профилактических учреждений в рамках выполнения «Программы государственных гарантий оказания населению Нижегородской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год». Рациональное использование бюджетных средств потребовало от руководителей медицинских учреждений внедрения малозатратных форм оказания медицинской помощи населению, таких как: дневные стационары, стационары дневного пребывания, стационары на дому (так называемых стационарзамещающих видов медицинской помощи) (таблица №2).

Таблица №2. Объем оказания медицинской помощи

жителям Нижегородской области в 2003 году.

Наименование показателя

Расчетные нормативы ПГГ на 2003 г.

Фактическое выполнение в 2003 г.

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (число посещений врачей на 1000 человек населения, включая посещения зубных врачей и станций и отделений скорой медицинской помощи)

9369,5

7268,4

2. Стационарная помощь

2.1. Число к/д пребывания больных в круглосуточных стационарах на 1 000 жителей

2.2. Средняя длительность пребывания больных в круглосуточных стационарах

2.3. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания на 10000 жителей

3525,5

14,3

115,0

3761,7

15,5

112,1

3. Дневные стационары

3.1. Число дней пребывания в дневных стационарах на 1000 жителей (со стационарами на дому)

358,9

323,8

4. Скорая медицинская помощь (число выездов скорой медицинской помощи на 1 000 человек населения)

330

363,2

Объемы стационарзамещающих видов помощи в 2003 году по сравнению с 2002 г. возросли на 25% и составили 323,8 дней на 1000 жителей. Однако это меньше расчетных нормативов, предусмотренных Программой государственных гарантий на 2003 год.

В 2003 году в дневных стационарах всех типов пролечено более 85 тысяч пациентов, что на 18% больше, чем в 2002 г.

В 5 районах области до настоящего времени не развит ни один вид стационарозамещающей помощи (Вадский, Б-Мурашкинский, Варнавинский, Вознесенский, Дальнеконстантиновский).

Несмотря на определенные успехи в повышении эффективности использования коечного фонда, следует отметить, что не все показатели, предусмотренные «Программой государственных гарантий - 2003г.» выполнены в 2003 году.

Из-за проблем, связанных с укомплектованностью штатов амбулаторно-поликлинических учреждений, только на 77,5% обеспечено выполнение расчетных нормативов доступности амбулаторно-поликлинической помощи (7268,4 посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, против 9369,5 запланированных на 1 000 жителей).

По итогам 2003 года лечебно-профилактическими учреждениями области превышен расчетный норматив обеспеченности населения скорой медицинской помощью. Фактический показатель (363,2 выездов скорой медицинской помощи на 1 000 населения) превышает расчетный показатель - 330 выезда на 1 000 населения. Это говорит о том, что скорая помощь выполняет несвойственные ей функции и подменяет работу учреждений амбулаторного звена. Стоимость одного выезда машины скорой медицинской помощи составляет 180 рублей, а стоимость одного амбулаторного посещения 28 рублей. Таким образом, активизировав работу амбулаторно-поликлинической службы, можно направить высвободившиеся денежные средства, в том числе и на улучшение материально-технической базы поликлиник.

Оптимизацию деятельности лечебно-профилактических учреждений области необходимо продолжать, так как около 30% коечного фонда используется нерационально.

Одной из серьезных проблем является проблема функционирования и финансирования медицинских учреждений в сельской местности (участковые больницы, врачебные амбулатории и ФАПы), которые финансировались из местных бюджетов недостаточно. С целью обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи и улучшения ее качества жителям сельских районов области в 2003 г. в систему ОМС были включены 74 участковые больницы и 48 врачебных амбулаторий.

2.2.2 Анализ заболеваемости населения и профилактики социально-значимых болезней.

Проводя анализ заболеваемости населения Нижегородской области за 2003 год, следует отметить ее снижение, как в целом, так и по всем возрастным группам (взрослые, подростки и дети).

За 2003 год структура болезненности представлена следующим образом (диаграмма 3):

Диаграмма №3

1. Болезни органов дыхания (29,5%)

2. Болезни органов кровообращения (11,7%)

3. Травма и отравления.(7,1%)

4. Онкология (2,7%)

Онкозаболеваемость в области осталась на уровне прошлого года и составила 363,7 на 100 тыс. населения (РФ - 313,9 на 100 тыс.).

Особое внимание Минздрава было направлено на мероприятия, которые способны стабилизировать рост социально-значимых заболеваний (диаграмма №4).

Диаграмма №4

В 2003 г. в Нижегородской области отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Заболеваемость по сравнению с 2002 г. снизилась в 1,6 раза и составила 13,1 на 100 тыс. населения. В Постановлении Главного Государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 отмечено, что Нижегородская область вошла в число пяти областей России, где зафиксированы лучшие результаты по сдерживанию темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Достичь этого удалось в результате планомерной целенаправленной работы в рамках областной целевой программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программа АНТИ-ВИЧ/СПИД).

В 2003 г. на мероприятия программы было выделено 5,5 млн. руб., из них осуществлялось финансирование профилактического лечения 30 беременных

ВИЧ-инфицированных женщин, комбинированной терапии 22 больных ВИЧ-инфекцией, приобретено оборудование для лаборатории, тест-системы для диагностики ВИЧ. Реализуется комплексная профилактическая программа для разных целевых групп: «Учатся учителя», «Единый классный час», «Телефон доверия» и т.д.

Ситуация по туберкулезу в Нижегородской области неблагоприятная (диаграмма №5).

Диаграмма №5

В 2003 г. произошло незначительное снижение показателя первичной заболеваемости туберкулезом населения области с 73,0 до 72,0 на 100 тысяч. Однако тревожным является факт резкого роста заболеваемости туберкулезом детей с 17,0 до 23,0 на 100 тысяч детского населения, а также рост показателя смертности от туберкулеза с 16,5 до 17,5 на 100 тысяч. В этой связи снижение показателя заболеваемости свидетельствует о недостатках диагностики и росте скрытой заболеваемости туберкулезом. Об этом же свидетельствует и рост тяжелых клинических случаев у впервые выявленных больных.

Средства, выделенные в 2003 г. на реализацию мероприятий целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 1999-2004 гг.», использовались на поддержание в рабочем состоянии материально-технической базы Областного противотуберкулезного диспансера и других противотуберкулезных учреждений области. Также было закуплено 3 крайне необходимых для области рентгеновских аппарата (Павлово, Кстово, областной противотуберкулезный диспансер). По Федеральной целевой программе установлен флюорограф в Борской ЦРБ.

В настоящее время разрабатывается проект целевой программы борьбы с туберкулезом на 2005-2009 гг., основным направлением которой является укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы. Это позволит повысить эффективность и диагностических, и лечебных мероприятий. Кроме того, Нижегородская область включена в грант по проблемам туберкулеза.

Продолжена работа по реализации межведомственной комплексной медико-социальной программы «Сахарный диабет в Нижегородской области», что позволяет стабильно обеспечивать больных инсулином и сахароснижающими препаратами. В 2003 г. за счет средств ТФ ОМС и областного бюджета было приобретено инсулинов на сумму 33,674 млн. рублей и обеспечено поступление в область сахароснижающих лекарственных препаратов за сет средств федерального бюджета на сумму 14,7 млн. рублей. Областной диабетологический центр оснащен необходимым оборудованием для лечения диабетической стопы, продолжена работа по формированию и внедрению областного регистра больных сахарным диабетом. Организованы и в большинстве районах области активно работают «Школы для больных сахарным диабетом». На 2004 г. по программе «Сахарный диабет в Нижегородской области» запланировано в бюджете ТФОМС 48 млн. руб.

В 2003 году начата реализация комплексной целевой программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области на 2002-2006 годы», в рамках которой было проведено обследование детей и взрослых в 5 районах области (Шахунском, Уренском, Шарангском, Тоншаевском и Тонкинском), осуществлялся контроль за скринингом новорожденных на врожденный гипотиреоз, проведена индивидуальная профилактика гипотиреоза у беременных женщин в 6 районах области.

В рамках Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» специалистами министерства здравоохранения была разработана и утверждена правительством Нижегородской области межведомственная комплексная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области на 2003-2007 годы». Финансирование данной программы в 2003 г. не осуществлялось, несмотря на это, организованы постоянно действующие семинары для врачей по вопросам диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии, подготовлены информационные и методические материалы для населения и медицинских работников.

В 2003 году вступила в действие областная межведомственная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и, их незаконному обороту в Нижегородской области». В отчетном году, согласно мероприятиям программы, для областного наркологического диспансера приобретена оргтехника и программное обеспечение для создания базы данных потребителей наркотиков и несовершеннолетних с девиантным поведением, обучено 30 врачей психиатров-наркологов по современным методам диагностики и лечения больных наркоманией. Выделено новое здание под размещение межрайонного наркологического диспансера в г.Павлове Нижегородской области.

Возрастает потребность населения области в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. Областная Программа «О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведения эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области на 2002-2005 годы» не может полностью удовлетворить потребности пациентов. Так, в 2003 г. было выполнено 60 операций по эндопротезированию тазобедренных суставов, что составляет 20% от потребности. В связи с этим была найдена возможность дополнительно за счет средств федерального бюджета по соглашению с Национальным медико-хирургическим центром им. Н.И.Пирогова для жителей нашей области сделать 28 операций самыми современными методиками на базах ОКБ им. Семашко и городской больницы №13 г.Нижнего Новгорода. В рамках этой же программы в отчетном году было приобретено 3 аппарата «искусственная почка» для хронического гемодиализа и 2 аппарата для проведения острой коррекции гомеостаза. Дальнейшее развитие службы гемодиализа запланировано и на 2004 г.

В отчетном году был решен вопрос с обеспечением больных после трансплантации почки иммуносупрессивными препаратами. За счет средств ОМС было закуплено данных лекарственных препаратов на сумму 2 миллиона 171,5 тысяч рублей.

Благодаря работе, направленной на предупреждение и борьбу с инфекционными болезнями, в 2003 г. общий уровень инфекционной заболеваемости снизился на 11% (без показателей заболеваемости гриппом и ОРЗ).

Наиболее позитивные результаты достигнуты по инфекционным заболеваниям, управляемым средствами специфической профилактики. Регистрируемые в Нижегородской области уровни заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями в 2 раза ниже показателей по РФ. (диаграмма №6).

Диаграмма №6.

В 1,5 раза снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом в 1,5 раза заболеваемость корью.

Сохраняется на спорадическом уровне заболеваемость дифтерией; заболеваемость вирусными гепатитами уменьшилась в 2,8 раза и ниже соответствующего показателя по РФ в 1,6 раза. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 1,9 раза, в том числе в возрастной группе 15-18 лет - в 2,2 раза за счет вакцинации против данного заболевания. Всего привито против вирусного гепатита В более 474 тыс. человек, в том числе 30 тыс. медицинских работников.

В 2003 г. было зарегистрировано 159 случаев бешенства среди животных в 34 районах области и Нижнем Новгороде. Количество людей с укусами, обратившихся за медицинской помощью, увеличилось в 1,2 раза и составило 11 138 человек, был зарегистрирован летальный случай бешенства в Володарском районе. Необходим контроль за организацией работы по оказанию антирабической помощи во всех ЛПУ.

Выполняется «Областная целевая программа комплексного оснащения ЛПУ медицинским оборудованием, техникой, инструментарием». На приобретение оборудования направлено 275 млн. руб. Из них за счет средств бюджета 100 млн. руб. и из средств ТФ ОМС в рамках целевых программ 175,0 млн. руб. Был решен вопрос закупки магнитно-резонансного томографа по лизинговой схеме для ОКБ им. Семашко, оборудования для организации отделения для трансплантации костного мозга в детской областной больнице, эндохирургической видеостойки с набором инструментария для операций на органах грудной и брюшной полости, суставах и ЛОР-органах; аппаратов ИВЛ и другого оборудования; транспортных средств для ЛПУ области также по лизинговой схеме.

Все закупки, производимые министерством здравоохранения по реализации целевых программ, осуществлялись только на конкурсной основе. Всего в 2003 году было проведено 18 конкурсов. Из них для реализации целевых программ проведено 14 конкурсов на общую сумму закупок 286,5 млн. рублей. Экономия составила 22,8 млн. рублей или 8%. 4 конкурса проведено по централизованной закупке лекарственных средств на сумму 120 млн. рублей. Экономия составила 22,3 млн. рублей или 18,6%.

2.2.3 Анализ лекарственного обеспечения населения

Основными направлениями работы по организации лекарственного обеспечения населения и ЛПУ Нижегородской области являются:

1. Обеспечение доступности лекарственной помощи через:

- оптимизацию деятельности субъектов фармацевтического рынка;

- применение рациональной системы ценообразования;

- формирование ассортиментной политики;

- повышение профессионального уровня специалистов.

2. Обеспечение контроля деятельности субъектов фармацевтического рынка и контроль безопасности лекарств.

3. Государственное регулирование фармацевтической деятельности через:

- лицензирование;

- стандартизацию;

- Сертификацию лекарственных средств;

- государственный заказ;

- программу государственных гарантий;

- ценовую и финансовую политику;

- организационно-методическое обеспечение.

4. Рациональное использование финансовых ресурсов и лекарственных средств через:

- реорганизацию системы лекарственного обеспечения;

- внедрение формулярной системы;

- утверждение "Перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих льготному отпуску";

- организацию конкурсных закупок лекарственных средств;

- использование оптимальных схем лечения в соответствии со стандартами.

При рациональном соотношении вышеперечисленных факторов развитие фармацевтического рынка может обеспечить качественную своевременную и необходимую лекарственную помощь.

В 2003 г. сократилось количество фармацевтических организаций по отношению к 2002 г. на 15% (с 512 до 444). В том числе сократилось и количество аптечных учреждений в их составе - с 1425 до 1310 (т.е. на 8%).
Если в период с 1998 г. по 2000 г. наблюдался экстенсивный процесс развития фармацевтического рынка Нижегородской области, что выражалось в резком увеличении роста числа вновь открывающихся частных аптечных предприятий, то в настоящее время преобладает интенсивный процесс развития, сопровождающийся:
- уменьшением числа предприятий муниципальной и государственной формы собственности;
- централизацией предприятий, ярко выраженной в уменьшении числа юридических лиц, при росте числа мелкорозничных звеньев.
Данные изменения сопровождались принятием следующих нормативных документов: Приказа МЗ РФ от 04.03.2003 года N 80 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения" и Приказа МЗ РФ от 15.03.2003г. N 80 "Правила оптовой торговли лекарственными средствами".
Объемы продаж лекарственных средств выросли в 2003 г. по отношению к 2002 г. на 7,7%, при индексе роста цен в 107,11%.Снижение роста индекса цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в 2003 г. показывает, что происходит насыщение рынка Нижегородской области лекарственными препаратами. Относительное снижение объема потребления лекарственных средств одним жителем при росте доходов населения показывает, что произошла стабилизация рынка лекарственных средств Нижегородской области.

Говоря об интенсивном пути развития розничного сегмента фармацевтического рынка области, следует отметить, что согласно распоряжению губернатора от 28.01.04 г. N36-р "О реорганизации фармацевтических предприятий Нижегородской области" в 2004 году государственные аптечные предприятия Нижегородской области были объединены в единое оптово-розничное предприятие. Это позволит администрации Нижегородской области, как собственнику ГП "Нижегородская областная фармация":

1. Обеспечить государственную безопасность в сфере обеспечения лекарственными средствами.

2. Обеспечить финансовую стабильность государственной аптечной сети.

3. Благодаря рациональной закупочной политике и современному менеджменту увеличить доходность от коммерческой деятельности предприятия.

4. Увеличить рентабельность основного вида деятельности предприятия.

5. Увеличить поступления в доходную часть бюджета Нижегородской области от деятельности предприятия.

6. Увеличить рыночную стоимость государственной собственности и создать предпосылки для привлечения инвестиций.

7. Увеличить конкурентоспособность предприятия.

8. Улучшить управляемость государственной собственностью.

Для жителей Нижегородской области:

1. Регулировать конечные цены на лекарственные препараты в области.

2. Сохранить аптеки в отдаленных районах Нижегородской области.

3. Проводить социальные программы в области лекарственного обеспечения с экономией для бюджета.

4. Сохранить социально-значимые, но в настоящее время убыточные для аптек виды деятельности (изготовление лекарственных средств в аптеке, отпуск наркотических и психотропных препаратов).

Для фармацевтического рынка Нижегородской области создание ГП приведет:

1. К усилению конкуренции на локальном рынке розничной реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

2. К новому витку развития фармацевтического рынка, который проявится в преимуществе развития сетей и появлении новых форм аптечной торговли.

3. К повышению качества фармацевтических услуг.

2.3. Проблемы здравоохранения Нижегородской области.

Одной из важнейших задач, стоящих сегодня перед региональной системой здравоохранения, является развитие системы амбулаторной и скорой помощи. На сегодняшний день бoльшая часть финансов (около 80%) расходуется на стационарную помощь, что считаю не очень рациональным, поскольку остаётся недостаточное количество средств на оказание амбулаторной и скорой помощи. Считаю, что нужно стремиться к более оптимальным финансовым пропорциям, которые позволят улучшить качество медицинских услуг. Для достижения этой цели требуется следующее распределение денежных средств: на стационарные учреждения - 50% средств, на поликлиники - 40%, а на станции скорой медицинской помощи - 10%. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы эти цифры с листа бумаги воплотились в жизнь.

Недостаток финансирования сказывается на кадровом вопросе. Материальный фактор, конечно, оказывает свое влияние. Поэтому врачи государственных учреждений уходят в коммерческие структуры, где оплата труда гораздо больше, либо вообще покидают медицинскую сферу деятельности. Выпускники медицинских училищ, которых в области более десяти, опять же из-за низкой заработной платы, не стремятся устроиться по специальности, а выбирают ту сферу деятельности, где могут применить свои способности за бoльшую оплату труда. Надо отметить, что на данный момент большинство врачей работают практически на одном энтузиазме, особенно в районах, где сейчас наиболее остро поставлен кадровый вопрос.

Многие больницы города и области сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Нижегородской области. 70% имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это несомненно большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством и Законодательным собранием области была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт, а ФОМС не имеет право финансировать эту статью расхода. Явным недостатком программы является тот факт, что она составлялась исходя из возможностей, а не потребностей. В соответствии с этой программой в Нижнем Новгороде уже закуплен аппарат искусственной почки для областной больницы им. Семашко. Также в области реализуются целевые программы “Анти-СПИД”, “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Программа по охране материнства и детства”, в рамках которых также предусмотрено переоснащение медицинского оборудования.

Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Нижегородской области и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах области. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики.

Нижегородская область находится примерно на 40 месте в РФ по количеству зарегистрированных внутривенных потребителей наркотиков. Наиболее высокий уровень больных, страдающих наркоманией отмечается в Западно-Сибирском районе, в Кемеровской области, в Томской области, на Дальнем Востоке. Наиболее крупные точки сбыта наркотиков в области находятся в г. Бор, г. Балахна, г. Дзержинск, г. Кстово, г. Выкса. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением общественности, средств массовой информации и т.д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Нижегородской области тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией. Нижегродский областной центр “СПИД” также активно проводит мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Планируется бесплатная раздача шприцов и презервативов для снижения вероятности заболевания ВИЧ-инфекцией.

Ещё раз подчеркнём, что основной проблемой отрасли здравоохранения Нижегородской области является недостаточное финансирование, поскольку от этого зависит и решение кадрового вопроса, и обновление материально-технической базы, и капитальный ремонт зданий лечебно-профилактических учреждений, и закупка лекарственных препаратов, в первую очередь относящихся к льготному списку.

В Нижегородской области в течение ряда последних лет одним из самых острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет Нижегородской области сегодня таков, что не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС).

Тем не менее и в этих условиях наблюдается динамика роста, т.к. ежегодно нижегородское правительство и законодательная власть области находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС. Например, в 2001 г. финансирование увеличилось в 2 раза. Это стало возможным, потому что в область поступили деньги из федерального бюджета для обеспечения льгот, предоставляемых населению по федеральным законам “Об инвалидах” и “О ветеранах”.

Для улучшения контроля за назначением препаратов и для правильной оценки потребности в ЛС у льготируемых категорий населения в области вводится программа адресной лекарственной помощи декретированным группам населения. Предусматривается введение персонифицированного учета потребления этих льгот.

Таким образом наряду с безусловно негативными процессами в сфере медико-демографических показателей, нельзя не отметить и положительные тенденции развития регионального здравоохранения.

Вместе с тем существует ещё много проблем, в первую очередь это недостаток финансирования, устаревшее оборудование, проблема с кадрами, а также проблемы управляемости, необходимости изменения основных направлений и подходов к реформированию региональной системы здравоохранения.

Глава 3. Совершенствование управления региональной системой здравоохранения.

3.1. Необходимость стратегического планирования в здравоохранении.

С недавнего времени в отрасли здравоохранения, как и во всей стране, начался возврат к одному из основных направлений ее развития — стратегическому планированию, потерянному в последнее десятилетие.

В ходе подготовки научных основ такого планирования в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ было проведено исследование управленческих решений, принимаемых региональными медицинскими структурами.

В 97% случаев — это решение частных задач. Анализ выполнения указаний вышестоящего руководства показал также сквозную потерю управляемости отраслью, потерю уважения к директивным документам. Региональные органы управления игнорируют все, что исходит из Минздрава РФ, а муниципальные точно так же реагируют на документы из региональных органов.

По данным руководителей органов здравоохранения стратегическое планирование занимает только 0,9% всего планирования, тогда как рутинное (периодическое) планирование — 74,б%, остальное — это тактическое (годовое) и текущее (оперативное) планирование. В 87% случаев руководители принимают решения единолично, а для этого надо быть суперобразованными, опытными людьми, однако их исключительно частая сменяемость говорит о недостатке необходимого опыта.

Стратегическое планирование возможно только во взаимодействии с тактическим и оперативным планами работы. Основные принципы стратегического планирования являются общими для любой отрасли (системность, целостность и непрерывность развития), но есть специфические принципы, присущие здравоохранению, в том числе единство планов. Система здравоохранения не может развиваться вне системы других отраслей, и только в едином планировании общего социально-экономического развития региона или муниципального образования можно поставить достижимые отраслевые цели. Особенно это относится к разработке программ усиления профилактики и укрепления здоровья населения.

Важна также непрерывность планирования: пяти-, двух- и однолетние (оперативные) планы. Так теперь начинает работать целый ряд регионов. Не меньшую роль играет гибкость планирования.

Перечислим общие подходы к организации стратегического планирования.

- Ситуационный анализ, включающий оценку внешней и внутренней среды. Как правило, российские целевые программы всегда недоучитывали, в какой ситуации в стране, в регионе развивается вся отрасль или данное ЛПУ. При прогнозе ситуации важно использование экспертного метода ее оценки.

- Прогноз развития системы в зависимости от благоприятных или неблагоприятных условий. Анализ 50 региональных целевых программ показал, что такие условия практически ни в одной программе не учитывались.

- Определение направления и целей развития (генеральной и фрагментарных).

- Разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям.

- Ресурсы, необходимые для достижения стратегической цели.

- Контрольная оценка выполнения и оценка эффективности.

Разновидностью стратегического планирования является программно-целевой метод. Он направлен на более жесткое решение проблемы, для чего необходимо сосредоточение материальных, кадровых, технических, финансовых ресурсов. Этот метод никогда не предполагает постановку целей типа «улучшить», «повысить», «изменить». Он всегда предусматривает четкость в постановке целей, подцелей и результатов, например, «снизить материнскую смертность на столько-то процентов».

Целевое планирование, как правило, используется в неустойчивой внешней среде, неустойчивом социально-экономическом положении. Его преимущества: обеспечение целевого распределения ресурсов для решения какой-то конкретной проблемы, привлечение дополнительных источников финансирования, усилий других отраслей (но под руководством врачей), оценка достижения цели и эффективности (как правило, этот элемент отсутствует в программах).

В этих программах государственная составляющая должна быть абсолютной, поскольку сами программы являются элементом государственного регулирования. Здесь следует развивать такое направление, как обеспечение финансирования наиболее приоритетных программ (независимо от их уровня — регионального или муниципального) из федеральных источников при условии, если их выполнение может кардинальным образом изменить состояние какой-нибудь проблемы.

Суммируя недостатки практики целевого планирования, можно отметить размытость целей, отсутствие должного обоснования (прежде всего, ситуационного анализа), отсутствие окончательного решения проблемы и увязки с системой правовых, нормативных и других документов, слабое управление программой (это должна быть отдельная структура, работающая до конца выполнения программы).

В медицинских учреждениях должно иметь место так называемое формирование стратегической мысли, которая должна дать ответ на два вопроса: что должно и что не должно делать ЛПУ. Кроме того, там необходимо установить разделы стратегического планирования, провести критический экспертный анализ внутренней среды организации, в том числе материально-технической базы, кадрового состава с тем, чтобы выявить, кто может наиболее профессионально выполнить планируемые задачи. Не менее важно провести анализ внешней среды, имеющей прямое или косвенное отношение к функционированию организации.

Затем следует сформировать целевые рубежи организации. Это сложная задача, так как здесь нужно очень четко знать, куда движется муниципальное, региональное и федеральное здравоохранение. После этого формулируются целевые показатели и мероприятия, обеспечивающие их достижение.

Одна из последних коллегий Минздрава РФ показала, что в стране много целевых программ, которые должны быть укрупнены. Это уже делается, в частности, федеральные программы борьбы с туберкулезом, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией объединены в единую программу борьбы с социально обусловленными заболеваниями. С учётом вышеизложенного необходимо отметить, что стратегическое планирование обязательно должно входить в программы подготовки руководителей здравоохранения всех уровней.

3.2. Основные направления развития системы здравоохранения Нижегородской области.

Как показано выше, отрасль здравоохранения постоянно сталкивается с рядом остро стоящих проблем, для разрешения которых необходимо применение комплексных программных методов. В связи с этим Министерством здравоохранения был создан и постоянно пополняется комплекс федеральных целевых программ, некоторые из них неоднократно упоминались выше. Согласно концепции стратегического планирования, рассмотренной ранее, эти программы рассчитаны на определённые довольно длительные сроки и подразумевают достижение вполне конкретных результатов,

На основе федеральных программ в субъектах федерации разрабатываются территориальные целевые программы, учитывающие определённую специфику конкретных регионов.

Далее рассмотрим наиболее значимые из муниципальных целевых программ для Нижегородской области.

Одной из первых целевых программ стала муниципальная комплексная программа "Сахарный диабет в городе Нижнем Новгороде".

Сахарный диабет - одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в промышленно развитых странах. По данным ВОЗ в мире насчитывается более 150 млн. больных диабетом, в связи с чем ВОЗ охарактеризовала сахарный диабет, как эпидемию неинфекционного характера. Во всем мире сахарный диабет является острейшей медико-социальной проблемой и относится к приоритетам первого порядка национальных систем здравоохранения большинства стран.

В России по данным обращаемости зарегистрировано 2 млн. больных диабетом. Однако с учетом выборочных эпидемиологических исследований количество больных достигает 8 млн. человек и еще такое же количество приходится на лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (преддиабет), у которых клинические признаки диабета появляются спустя несколько лет.

Сосудистые осложнения сахарного диабета: нефропатия, ретинопатия, ИБС, синдром диабетической стопы, нарушение мозгового кровообращения являются главной причиной высокой летальности больных сахарным диабетом. Среди больных сахарным диабетом смертность регистрируется выше в 2-3 раза, нарушение зрения - в 10 раз, нарушения со стороны почек (нефропатия) - в 15 раз, гангрена и ампутация конечностей - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.

Заболеваемость и распространенность сахарного диабета в г. Н. Новгороде за последние годы остаются высокими, ежегодно заболевает 1600 - 1700 человек. Увеличивается число больных инсулинозависимым сахарным диабетом. На 1 января 2000 года в городе зарегистрировано 26575 больных сахарным диабетом, из них 16723 (63,4%) больных имеют осложнения: гипертония - 54,7%; стенокардия - 31,9%; ретинопатия - 44,6%; нефропатия - 26,6%; нейропатия - 43,8%.

Из общего числа зарегистрированных больных сахарным диабетом 215 человек составляют дети и подростки, 4307 пациентов получают инсулинотерапию. Выход на инвалидность в 1998 году составила 263 человека, в 1999 году - 199 человек, из них 79 человек трудоспособного возраста.

Учитывая возрастающую распространенность сахарного диабета на территории города Нижнего Новгорода, быстро прогрессирующие его осложнения, приводящие к ранней инвалидизации больных и с целью улучшения организации лечебной помощи, лекарственного обеспечения и качества жизни больных сахарным диабетом, профилактики осложнений, снижения инвалидизации и смертности, городской Думой была принята нижегородская муниципальная комплексная программа "Сахарный диабет в городе Нижнем Новгороде". Она была разработана в рамках областной межведомственной комплексной медико-социальной программы "Сахарный диабет в Нижегородской области" с целью гарантированного со стороны государства высококачественного лечения и профилактики сахарного диабета, его осложнений, а также социальной и правовой защиты больных сахарным диабетом.

Основными целями и задачами программы являются:

- Улучшение организации лечебной помощи и качества жизни больных сахарным диабетом.

- Внедрение в клиническую практику современных методов и средств диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета.

- Гарантированное обеспечение больных диагностическими системами, сахароснижающими средствами: высококачественными инсулинами, таблетированными препаратами.

- Профилактика острых и хронических диабетических осложнений.

- Организация правовой и социальной защиты больных сахарным диабетом.

Ожидаемые результаты реализации программы:

- Уменьшение числа случаев слепоты, обусловленных диабетом.

- Снижение на 50% числа ампутаций конечностей по поводу гангрены, обусловленной диабетом.

- Снижение показателей заболеваемости от ишемической болезни сердца у больных диабетом.

- Снижение числа больных диабетом с конечной стадией почечной недостаточности на 30%.

- Снижение летальности больных сахарным диабетом вследствие сосудистых осложнений на 50%.

Также одной из важнейших целевых программ на 2002-2006 годы должна стать межведомственная целевая программа "По предупреждению в Нижегородской области распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции " (программа "Анти-ВИЧ/СПИД").

До 1996 года ситуация с ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области казалась вполне благополучной. Ситуация резко изменилась в 1996 году, этот год стал переломным - со второй половины начался эпидемический подъем этого заболевания среди наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков. Таким образом, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) попал в среду наркоманов и ситуация практически вышла из-под контроля в силу специфики использования наркотиков в этой среде. Через использованные шприцы и иглы вирус попадает в кровь, вызывая заражение.

Официальными основаниями для разработки данной программы должны стать:

- Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" от 30 марта 1995 г. N 38-Ф3.

- Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции ) на 2002-2006 годы ("Анти-ВИЧ/СПИД").

Целями программы являются ограничение распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом посредством решения задач, направленных на совершенствование комплекса профилактических мероприятий и системы оказания ВИЧ-инфицированным медико-социальной помощи.

Приведём перечень основных мероприятий по данной программе:

- Правовое обеспечение мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом.

- Развитие информационно-пропагандистской системы мероприятий профилактики ВИЧ-инфекции.

- Укрепление материально-технической базы специализированной службы профилактики и борьбы со СПИДом.

- Совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.

- Совершенствование эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции и государственного контроля за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий.

- Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей.

- Профилактика профессиональных заражений.

- Подготовка кадров по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции.

- Социальная защита ВИЧ-инфицированных и членов их семьи.

- Научное обеспечение и профилактика ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы.

Очевидно, что выполнением всех этих мероприятий должны заниматься не только структуры, относящиеся к здравоохранению. Как было указано выше, программа является межведомственной, и ответственными за выполнения мероприятий должны быть целый ряд министерств и ведомств:

- Министерство финансов Правительства Нижегородской области;

- Органы и учреждения Министерства здравоохранения Правительства Нижегородской области (Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом, Областной кожно-венерологический, наркологический диспансеры, Нижегородская областная станция переливания крови, центр профилактики, инфекционная больница N 2 Н. Новгорода, другие ЛПУ);

- ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Нижегородской области"; центры госсанэпиднадзора в городах, районах области;

- Органы и учреждения здравоохранения ведомственного подчинения;

- Учреждения здравоохранения федерального подчинения, расположенные в Нижнем Новгороде;

- Органы и учреждения Департамента по труду и социальной защите населения; Министерства образования и науки, Министерства культуры и искусства,

- Пресс-служба Администрации Нижегородской области;

- Главное управление Внутренних дел по Нижегородской области;

- Главное управление Исполнения наказаний по Нижегородской области;

- Военные комиссариаты Нижегородской области;

- Общественные и негосударственные организации, фонды, объединения, средства массовой информации.

Результатами выполнения программы должны стать: стабилизация темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Нижегородской области; улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных, а также экономический эффект за счет сокращения расходов на лечение ВИЧ-инфицированных.

Необходимо отметить, что достижение целей программы возможно только при конструктивном и грамотно скоординированном взаимодействии всех вышеуказанных структур.

Особенно остро стоит в России проблема роста заболеваемости населения злокачественными новообразованиями: ежегодно в стране регистрируется в среднем 1156 случаев таких заболеваний. Рост онкозаболеваемости наблюдается и в Нижегородской области: ежегодный прирост больных раком составляет у нас 2,4%, причем в самом Нижнем Новгороде картина существенно хуже, чем по области в целом. Смертность от злокачественных новообразований на территории Нижегородской области занимает 3-е место в структуре ее причин и составляет 205 человек на 100 тысяч населения.

Чтобы переломить сложившуюся ситуацию, областным министерством здравоохранения на основании приказа Минздрава России “О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации”, а также Федеральной программы “Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера” необходима территориальная целевая программа по борьбе с онкозаболеваниями.

Программа должна предусматривать:

- Организацию и укрепление материально-технической базы онкологической службы.

- Профилактику, раннее выявление, лечение и реабилитацию онкологических больных.

- Научное и кадровое обеспечение.

В частности, планируется строительство и реконструкция каньонов для размещения линейных ускорителей в Нижегородских городском и областном онкологических диспансерах, введение пристроя к хирургическому комплексу и поликлинике Городского онкологического диспансера, реструктуризация коечного фонда области путем расширения площадей и коечного фонда Нижегородского областного онкологического диспансера. Планируется также дооснащение онкологических учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием, аппаратами лучевой терапии нового поколения, топометрической и дозиметрической аппаратурой.

Программа должна предусматривать также совершенствование системы санитарно-просветительской работы по профилактике онкологических заболеваний среди населения и повышению эффективности профилактических осмотров с целью раннего выявления злокачественных новообразований. Согласно программе, будет организовываться профилактическое обследование всего женского населения области для раннего выявления рака шейки матки и рака молочной железы, а также других опухолей различной локализации.

Одним из важных разделов в работе онкологических служб является оказание паллиативной помощи онкологическим больным, имеющим запущенную стадию опухолевого процесса. По данному разделу в программе предусмотрена организация отделений паллиативной помощи (по типу хосписов) в Арзамасском, Павловском и Семеновском районах.

Программа включает в себя также прикладные научные исследования, например, разработку и внедрение в практику новых методов ранней диагностики злокачественных новообразований, а также решение вопросов кадрового обеспечения онкологических служб.

Общий объем финансирования Программы должен составить 361 млн. 891 тыс. рублей. Из них: 163,616 млн. – из областного бюджета, 90,675 млн. – из бюджета Нижнего Новгорода, 63,7 млн. – из федерального бюджета, 32 млн. – из территориального фонда обязательного медицинского страхования, 7,9 млн. – из бюджета города Дзержинска, 4 млн. – из бюджетов органов местного самоуправления.

По мнению специалистов и разработчиков Программы, эти мероприятия помогут снизить инвалидизацию и смертность населения от онкологических заболеваний в целом по области на 4%. Повысится выявляемость онкозаболеваний при профилактических осмотрах, существенно увеличится число впервые выявленных больных на 1-2 стадиях заболевания, снизится летальность, а больные будут обеспечены комплексным лечением.

Кроме перечисленных выше, в Нижегородской области также реализуются такие целевые программы, как "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Н.Новгороде", "Охрана материнства и детства", "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года", "Информатизация здравоохранения и системы ОМС на 2003-2005 гг." и другие.

Таким образом, необходимость стратегического планирования в здравоохранении очевидна в современных условиях. В частности, программно-целевой метод в силу своей жёсткости и чёткости в решении проблем, способен вывести региональную систему здравоохранения на качественно новый уровень в условиях неустойчивой внешней среды и социально-экономического положения, о чём свидетельствуют предварительные расчёты специалистов.

Заключение

Отрасль здравоохранения в настоящее время переживает переходный период, начавшийся вместе с коренными изменениями во всех сферах жизни государства более десяти лет назад, что, разумеется, не могло сказаться на качестве функционирования системы здравоохранения как на уровне страны в целом, так и на уровне регионов. Наряду с этим резко ухудшилась медико-демографическая ситуация в стране, ощутимо снизился жизненный уровень большей части населения. Реформы ударили по финансированию отрасли и по вертикали управления, которая была фактически разрушена.

Положение относительно улучшилось после принятия в 1997 году Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постепенно активизировалась деятельность по профилактике заболеваний. Были внедрены современные методов профилактики, диагностики и лечения наряду с повышением эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Впервые была введена программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Несомненным прорывом стало использование в управлении здравоохранением методов стратегического планирования, результатом которого явилось принятие большого количества федеральных целевых программ, направленных на решения наиболее остро стоящих перед отраслью проблем. На основе принятых федеральных программ разрабатываются региональные целевые программы, проектируемые с учётом специфики конкретного субъекта федерации.

Проблему недостаточного финансирования отрасли призван решить принятый Закон об обязательном медицинском страховании. Введение системы медицинского страхования позволило кардинально изменить подход к финансированию здравоохранения. Наряду с положительными результатами работы системы существует, конечно, и немалый спектр проблем различного уровня, последовательное и грамотное разрешение которых необходимо для выполнения задач, возложенных на систему медицинского страхования.

Проведённый анализ системы здравоохранения Нижегородской области выявил наряду с несомненно положительными тенденциями массу проблем и недоработок в процессе реализации программ по реформированию отрасли и показал необходимость внедрения новых подходов к реализации программ федерального уровня, а именно – программно-целевого метода с учётом региональной специфики системы здравоохранения области.

Список литературы

Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств// Экономика здравоохранения, 2002, №9

Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе//Экономика здравоохранения, 2003, №1

Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М., 1997

Кучеренко В.З. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. С.-Птб., 2001

Отчет министерства здравоохранения Нижегородской области за 2003 год и основные задачи на 2004 год.

Поляк Г.Б. Бюджетная система России. М. 2003

Программа государственных гарантий по обеспечению граждан Нижегородской области бесплатной медицинской помощью

Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования// Экономика здравоохранения. 2002, №10

Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М., 2004.

Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. и др. Экономика и управление здравоохранением. М. 2002

Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. М., 2001

Шиленко Ю.В., Райзберг Б.А., Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М., 2002

Приложения

Приложение 1

План работы Министерства здравоохранения на 2004 год

№ п/п	Мероприятия	Время проведения	Ответственные за исполнение
1	Анализ деятельности службы здравоохранения за 2003 год (прием отчетов руководителей ЛПУ)	Январь – февраль	Руководители структурных подразделений
2	Доработка проекта закона Нижегородской области “О предупреждении распространения ВИЧ инфекции на территории Нижегородской области”	Январь	Кульков В.В. Кирьянова И.И. Мошкович Г.Ф.
3	Разработка областной целевой программы “Здоровый ребенок в Нижегородской области на 2004-2007 годы”	Январь-февраль	Кульков В.В. Калишина Н.Н.
4	Анализ реализации областных целевых программ в 2003 году	Январь	Руководители структурных подразделений
5	Разработка проекта Закона Нижегородской области “О внесении изменений и дополнений в областные целевые программы по здравоохранению в части наименований оборудования, источников и объемов финансирования	Январь-сентябрь	Кульков В.В. Калашникова Т.К. Кирьянова И.И. Калинина Т.В.
6	Организация межрайонных перинатальных центров в пяти районах области: Уренском, Павловском, Арзамасском, Сергачском, Выксунском	Январь-февраль	Кульков В.В. Калишина Н.Н.
7	Завершение разработки и внедрения программы “Вакцинация-Диспансеризация” в практику работы детских ЛПУ	Январь – Март	Кульков В.В. Калишина Н.Н.
8	Анализ состояния временной нетрудоспособности и травматизма на производстве медицинских работников в 2003 г.	Январь	Осипова Т.И.
9	Областное совещание руководителей ЛПУ по итогам деятельности Министерства здравоохранения в 2003 году и задачам на 2004 год	Февраль	Кульков В.В. Калашникова Т.К.
10	Областные конференции по итогам работы за 2003 год и задачам на 2004 год по службам	Февраль - Апрель	Калинина Т.В. Кирьянова И.И. Калишина Н.Н. Мурашова Н.Ю.
11	Заседание формулярного комитета	Февраль - Март	Кульков В.В. Кирьянова И.И.
12	Разработка областной целевой программы “Совершенствование и развитие службы медицины катастроф в Нижегородской области на 2004-2008 годы”	Февраль	Овечкин Н.А.
13	Заключение четырехстороннего Соглашения по выполнению программы государственных гарантий на 2004 год	Февраль	Калашникова ТК Каровайкина В.М.
14	Разработка областной целевой программы в рамках Федеральной программы “Профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, на территории Нижегородской области”	Март	Кульков В.В. Кирьянова И.И.
15	Проведение областной научно-практической конференции “Неотложная пульмонология”	Март	Кирьянова И.И.
16	Проведение областной научно-практической конференции по ревматологии	Апрель	Кирьянова И.И.
17	Проведение областной научно-практической конференции “Современные аспекты антисептики в хирургии”	Апрель	Кирьянова И.И.
18	Внедрение обновленной версии компьютерной программы “Младенческая смертность”	Апрель – Июнь	Калишина Н.Н.
19	Анализ итогов и перспектив реализации областной программы “Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и до 2005 года”	Апрель	Кульков В.В. Петров Е.Ю.
20	Разработка областной программы “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Нижегородской области на 2005-2008 годы	Май	Кульков В.В.
21	Проведение областной научно-практической конференции по нефрологии	Май	Кирьянова И.И.
22	Проведение областного форума “Неделя здорового сердца”	Май	Кульков В.В.
23	Проведение мероприятий по организации и контролю за летним оздоровительным отдыхом детей	Май - Сентябрь	Калишина Н.Н.
24	Разработка проекта бюджета по здравоохранению области на 2005 год	Май - июнь	Калашникова Т.К.
25	Заседание экспертного совета по пересмотру списка лекарственных средств, реализуемых по бесплатным и льготным рецептам	Июнь	Кульков В.В. Калинина Т.В.
26	Разработка мероприятий по медицинскому обеспечению торжеств в Серафимо-Дивеевском монастыре и участие в торжествах	Июль – август	Кульков В.В. Овечкин Н.А.
27	Формирование сводного заказа-заявки на лекарственные средства на 2005 год	Июль – сентябрь	Калинина Т.В.
28	Совещание районных терапевтов и главных специалистов по реализации областных целевых программ	Сентябрь	Кирьянова И.И.
29	Разработка контрольных цифр и защита расходов по областному бюджету	Сентябрь	Калашникова Т.К.
30	Проведение областной научно-практической конференции “Школа по антибактериальной терапии”	Октябрь	Кирьянова И.И.
31	Согласование объемов медицинской помощи по районам области на 2005 год	Октябрь	Калашникова Т.К.
32	Проведение областного форума “Дни диабета”	Ноябрь	Кульков В.В.
33	Проведение областного форума “Неделя женского здоровья”	Ноябрь	Кульков В.В. Калишина Н.Н.
34	Разработка программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области в 2005 году	Ноябрь	Кульков В.В. Калашникова Т.К.
35	Проведение областной научно-практической конференции по гастроэнтерологии	Декабрь	Кирьянова И.И.
36	Проведение областных совещаний с руководителями ЛПУ по вопросам организации здравоохранения	Ежемесячно	Кульков В.В. Кирьянова И.И.
37	Проведение занятий школы пульмонолога в рамках областной целевой программы “Бронхиальная астма”	Ежемесячно	Кирьянова И.И.
38	Проведение занятий школы госпитального эпидемиолога	Ежемесячно	Кирьянова И.И.
39	Проведение мониторинга цен на лекарственные средства	Ежемесячно	Калинина Т.В.
40	Проведение выездных семинаров для врачей-педиатров и акушеров-гинекологов по внедрению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”	1 раз в год	Калишина Н.Н.
41	Проведение конкурсов на размещение заказов на закупку лекарственных средств, медицинского оборудования, расходных материалов и других товаров	По графику	Кульков В.В. Калинива Т.В
42	Проведение мониторинга реализации областных целевых программ	1 раз в квартал	КирьяноваИ.И. Калишина Н.Н. Каровайкина В.М.
43	Проведение заседаний комиссии по диагностике полиомиелита	1 раз в квартал	Калишина Н.Н.
44	Проведение заседаний областной иммунологической комиссии	1 раз в квартал	Калишина Н.Н.
45	Поведение заседаний коллегии министерства здравоохранения	По графику	Кульков В.В. Калишина Н.Н
46	Проведение пресс-конференций по вопросам охраны здоровья населения	По графику	Кульков В.В. Минченко В.А.
47	Формирование плана областного заказа на 2004 год	1 квартал	Осипова Т.И. Каровайкина В.М
48	Разработка контрольных цифр по здравоохранению и защите их в бюджете развития области	1V квартал	Осипова Т.И. Каравайкина В.М.

Приложение 2

Сравнительные характеристики по видам амбулаторно-поликлинических учреждений.

Загрузка мощностей АПУ (подразделений ЛПУ) выше 100 % (в %)		Загрузка мощностей АПУ (подразделений ЛПУ) ниже 100 % (в %)
1. Центральные районные больницы	106,9	1. Участковые больницы	59,0
2. Городские больницы	111,4	2. Врачебные амбулатории	72,3
3. Детские поликлиники	185,8	3. Районные больницы	65,9
4. Детские стоматологические поликлиники	100,6	4. Поликлиники	98,6
5. Детские городские больницы	150,7	5. Стоматологические поликлиники	81,5
6. Родильные дома (с женскими консультациями)	115,3	6. Госпитали ветеранов войн	40,9
7. Женские консультации	171,2
8. Психоневрологические больницы	128,9
9. Обл. мед. диагностический центр	115,6
10. Областная больница им.Н.А.Семашко	168,7
11. Областная детская клиническая больница	167,8
12. Областной центр планирования семьи и репродукции	227,0
13. Областной центр профилактики и борьбы со СПИД	230,6
14. Здравпункты	107,9
15. Фельдшерско-акушерские пункты	160,5

Приложение 3

Территориальная программа

обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области (далее именуется - Программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях, за исключением венерических заболеваний, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушения обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при некоторых врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях у взрослых.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) определяет виды, объем и условия оказания медицинских услуг и лекарственной помощи гражданам Нижегородской области за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинские услуги по Территориальной программе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области предоставляются гражданам в соответствии с договорами ОМС.

Виды оказания медицинской помощи в Программе ОМС Нижегородской области соответствуют Базовой программе ОМС Российской Федерации. Нормативы объемов и стоимость медицинской помощи соответствуют нормативам и стоимости предусмотренных Программой государственных гарантий по обеспечению граждан Нижегородской области бесплатной медицинской помощью.

Система обязательного медицинского страхования охватывает все население Нижегородской области. Программа корректируется ежегодно.

1. За счет средств ОМС обеспечивается финансирование ЛПУ в объеме, определенном экономическим обоснованием Территориальной программы ОМС.

2. За счет средств ОМС предусматривается финансирование областного центра санитарно-эпидемиологического надзора по выполнению мероприятий, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Нижегородской области.

3. Программа ОМС предусматривает застрахованным гражданам виды и условия оказания медицинской помощи в соответствии с разделом 3 Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Нижегородской области медицинской помощью.

4. При оказании медицинской помощи гражданам Нижегородской области в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Федерации гарантируется оплата по системе взаиморасчетов между территориальными фондами в объеме Базовой программы РФ.

5. Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС Нижегородской области:

5.1. Областные лечебно-профилактические учреждения:

- Областная клиническая больница им. Н.А. Семашко

- Областная детская больница

- Областной онкологический диспансер

- Областной геронтологический центр

- Областная стоматологическая поликлиника

- Кардиохирургическая больница

- Дерматовенерологический диспансер

- Центр планирования семьи и репродукции

5.2. Лечебно-профилактические учреждения г.Н.Новгорода:

Автозаводский район

- Больница N 21

- Больница N 23

- Больница N 24

- Больница N 25

- Больница N 37

- Клиническая больница N 40

- Медсанчасть ГАЗ N 13

- Родильный дом N 3

- Стоматологическая поликлиника

- Детская стоматологическая поликлиника

- Кожно-венерологический диспансер

- Детская поликлиника N 8

Канавинский район

- Больница N 4

- Женская консультация N 5

- Инфекционная больница N 9

- Больница N 39

- Поликлиника N 6

- Поликлиника N 12

- Поликлиника N 28

- Детская поликлиника N 9

- Детская поликлиника N 19

- Поликлиника N 51

- Стоматологическая поликлиника

Ленинский район

- Детская инфекционная больница N 8

- Больница N 11

- Больница N 33

- Родильный дом N 4

- Детская поликлиника N 18

- Детская поликлиника N 32

- Поликлиника N 47

- Стоматологическая поликлиника

Московский район

- Больница N 27

- Больница N 28

- Больница N 30

- Детская больница N 42

- Родильный дом N 5

- Поликлиника N 17

- Стоматологическая поликлиника

Нижегородский район

- Больница N 20

- Больница N 29

- Родильный дом N 1

- Поликлиника N 2

- Детская поликлиника N 3

- Поликлиника N 4

- Поликлиника N 7

- Поликлиника N 21

- Детская поликлиника N 22

- Студенческая поликлиника

- Женская консультация N 3

Приокский район

- Родильный дом N 2

- Поликлиника N 1

- Поликлиника N 50

- Детская поликлиника N 1

- Детская поликлиника N 49

- Стоматологическая поликлиника

Советский район

- Клиническая инфекционная больница N 2

- Больница N 34

- Больница N 35

- Поликлиника N 30

- Поликлиника N 31

- Поликлиника N 35

- Детская поликлиника N 39

- Детская поликлиника N 48

- Женская консультация N 2

- Стоматологическая поликлиника

Сормовский район

- Больница N 12

- Инфекционная больница N 14

- Больница N 15

- Детская больница N 17

- Родильный дом N 6

- Поликлиника N 1

- Поликлиника N 15

- Поликлиника N 16

- Кожно-венерологический диспансер

- МСЧ завода "Красное Сормово"

- Стоматологическая поликлиника для взрослых

- Детская стоматологическая поликлиника

- Женская консультация N 20

Собственно-городские учреждения

- Первая городская клиническая больница им.Пятницкого

- Клиническая больница N 7

- Клиническая больница N 10

- Клиническая терапевтическая больница N 38

- Онкологический диспансер

- Городская детская клиническая больница N 1

- Городская стоматологическая п-ка для взрослых

- Городская детская стоматологическая поликлиника

5.3. Лечебно-профилактические учреждения г.Дзержинска:

- Городская больница N 4;

- Городская больница N 3;

- Городская больница N 7;

- Объединение городской больницы N 2;

- Объединение городской детской больницы N 8;

- Объединение городской детской больницы N 13;

- Городская поликлиника N 1;

- Городская поликлиника N 3;

- Городская поликлиника N 4;

- Городская детская поликлиника N 10;

- Городская стоматологическая поликлиника N 1;

- Городская стоматологическая поликлиника N 2;

- Детская городская стоматологическая поликлиника;

- Детская инфекционная больница N 11;

- Онкологический диспансер;

- Больница скорой медицинской помощи;

- Родильный дом N 1;

- Родильный дом N 3.

5.4. Лечебно-профилактические учреждения районов области:

Ардатовский район

- ЦРБ;

- Мухтоловская участковая больница.

Арзамасский район

- ЦРБ;

- Больница им. Владимирского;

- МСЧ АПЗ;

- Чернухинская участковая больница.

Балахнинский район

- ЦРБ;

- Правдинская участковая больница;

- Чернораменская участковая больница;

- Правдинская детская больница.

Богородский район

- ЦРБ.

Большеболдинский район

- ЦРБ.

Большемурашкинский район

- ЦРБ.

Борский район

- ЦРБ;

- МСЧ ОАО "Борский стекольный завод";

- Линдовская участковая больница;

- Линейная больница завода "Теплоход";

- Линейная больница пос. Октябрьский;

- Линейная больница пос. "Память парижской коммуны".

Бутурлинский район

- ЦРБ.

Вадский район

- ЦРБ.

Варнавинский район

- ЦРБ.

Вачский район

- ЦРБ.

Ветлужский район

- ЦРБ;

- Калининская участковая больница.

Вознесенский район

- ЦРБ.

Володарский район

- ЦРБ;

- Решетихинская участковая больница;

- Ильиногорская участковая больница.

Воротынский район

- ЦРБ.

Воскресенский район

- ЦРБ.

Выксунский район

- ЦРБ;

- Инфекционная больница для взрослых.

Гагинский район

- ЦРБ.

Городецкий район

- ЦРБ;

- Городская больница N 1;

- Городская больница N 2;

- Линейная больница.

Дальнеконстантиновский район

- ЦРБ.

Дивеевский район

- ЦРБ.

Краснооктябрьский район

- ЦРБ.

Ковернинский район

- ЦРБ.

Княгининский район

- ЦРБ.

Краснобаковский район

- ЦРБ.

Кстовский район

- ЦРБ;

- Кстовская районная больница N 1;

- Работкинская районная больница N 2.

Кулебакский район

- ЦРБ;

- МСЧ АО КМЗ.

Лукояновский район

- ЦРБ.

Лысковский район

- ЦРБ.

Навашинский район

- ЦРБ.

Павловский район

- ЦРБ;

- МСЧ ПМЗ;

- МСЧ АО "Павловский автобус";

- Ворсминская городская больница;

- Тумботинская участковая больница.

Первомайский район

- ЦРБ.

Пильнинский район

- ЦРБ.

Перевозский район

- ЦРБ.

Починсковский район

- ЦРБ.

Семеновский район

- ЦРБ.

Сергачский район

- ЦРБ.

Сеченовский район

- ЦРБ.

Сокольский район

- ЦРБ;

- Линейная больница.

Сосновский район

- ЦРБ.

Спасский район

- ЦРБ.

Тонкинский район

- ЦРБ.

Тоншаевский район

- ЦРБ;

- Пижемская участковая больница.

Уренский район

- ЦРБ.

Чкаловский район

- ЦРБ;

- Линейная больница.

Шатковский район

- ЦРБ.

Шарангский район

- ЦРБ.

Шахунский район

- ЦРБ;

- Сявская участковая больница;

- Вахтанская участковая больница;

- Узловая больница.

5.5. Ведомственные лечебные учреждения:

- Дорожная больница N 1;

- Отделенческая больница на станции Горький-Сортировочный;

- Центральная бассейновая больница Верхне-Волжского речного бассейна;

Главная Предыдущая Оглавление Следующая Скачать в zip